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不同時(shí)期癲癇患者的病因有哪些

1兒童和青少年期:癲癇是兒童和青少年最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,小兒癲癇發(fā)病率大約為成人的10倍,其中50%以上在10歲以內(nèi)發(fā)病。兒童癲癇主要與產(chǎn)前及圍生期因素.代謝障礙或遺傳因素有關(guān),兒童和青少年期癲癇則主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染.顱腦損傷.皮質(zhì)發(fā)育障礙等有關(guān)。

1.1產(chǎn)前及圍生期因素:孕婦在妊娠期間,尤其是妊娠早期若發(fā)生感染.不合理地使用藥物.接受大量放射線照射,或合并有妊高征.胎盤早剝.胎盤老化等疾病均會(huì)影響到胎兒,若影響到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,發(fā)生如腦回畸形.胼胝體缺如.灰質(zhì)異位等先天異常,則很可能發(fā)生癲癇。此外分娩時(shí)各種產(chǎn)傷.嚴(yán)重窒息.產(chǎn)鉗助產(chǎn)等也均可致胎兒腦缺血缺氧,造成大腦損傷以至后來發(fā)生癲癇。

1.2遺傳因素或代謝障礙:癲癇患者中約40%與遺傳有關(guān),在兒童癲癇中甚至更高。此外,營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病如苯丙酮尿癥.氨基酸尿癥.腦脂質(zhì)沉積癥.甲狀旁腺功能低下.維生素B6缺乏癥等也可通過影響大腦皮層的發(fā)育而引起癲癇發(fā)作。

1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:如腦炎.腦膜炎.腦膿腫.腦囊蟲病等各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)由于皮質(zhì)血管內(nèi)的血栓形成.腦水腫.病原體及其代謝產(chǎn)物的積聚等均可使神經(jīng)細(xì)胞壞死.變性及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),從而影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使神經(jīng)細(xì)胞的通透性和正常功能受到影響,產(chǎn)生異常放電而引起癲癇,此外痊愈后形成的瘢痕及粘連也可能成為癲癇灶,這可能與小兒的血腦屏障功能發(fā)育不完善有關(guān)。

1.4熱性驚厥:熱性驚厥為兒童常見病,可能是由于患兒腦發(fā)育不成熟,神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,皮層分化不全,髓鞘生成缺乏,神經(jīng)元的樹突發(fā)育不完整等造成驚厥閾值降低,常在3個(gè)月~5歲在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)驚厥癥狀,可分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。熱性驚厥大部分預(yù)后好,只有約1/3的會(huì)反復(fù)發(fā)作形成復(fù)雜性熱性驚厥,這部分患兒若同時(shí)合并有神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變,且有驚厥家族史的,日后發(fā)展為癲癇的可能性較大,故應(yīng)避免感冒.扁桃體炎.肺炎等導(dǎo)致的發(fā)熱,如體溫超過正常,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.5顱腦外傷:顱腦外傷亦為繼發(fā)性癲癇的重要病因,外傷后癲癇發(fā)作通常分為3種類型:急性癲癇發(fā)作.早期癲癇發(fā)作和晚期癲癇發(fā)作,急性癲癇發(fā)作通常指?jìng)?4h內(nèi)的發(fā)作,早期癲癇發(fā)作指?jìng)?周內(nèi)的發(fā)作,晚期癲癇發(fā)作通常指外傷后超過1周的發(fā)作。

1.6先天性腦發(fā)育不全:先天性腦發(fā)育不全是引起小兒癲癇的主要病因之一,在腦發(fā)育的不同時(shí)期,可形成不同的疾病。

2成年期：成人癲癇發(fā)病率約為20%~25%,其病因多為腫瘤.血管畸形.系統(tǒng)性疾病.代謝異?；騼?nèi)分泌功能障礙等。

2.1腦腫瘤：腦腫瘤是成年期癲癇的常見病因,約25%~40%的腦腫瘤可致癲癇,癲癇常是腦腫瘤的唯一或首發(fā)的癥狀。腫瘤的性質(zhì)對(duì)癲癇的發(fā)生也有很大影響,惡性腫瘤的致癇率為28.2%,而良性腫瘤為9.6%,有報(bào)道生長(zhǎng)較快的腫瘤較少引起癲癇發(fā)作,而生長(zhǎng)緩慢的腫瘤則易引起發(fā)作,需長(zhǎng)期服藥,具體機(jī)制不明,可能與腫瘤的長(zhǎng)期刺激及腦血流的改變等多因素有關(guān)。腫瘤引起的癲癇日后多發(fā)展成為難治性癲癇,而新型的抗癲癇藥物可減少耐藥性,降低與抗腫瘤藥物的相互作用,從而有效控制發(fā)作,提高患者的生活質(zhì)量。

2.2腦血管畸形：腦血管畸形是血管形態(tài)發(fā)生學(xué)上的異常,系先天性腦血管發(fā)育異常,臨床上有多種類型,其中以腦動(dòng)靜脈畸形多見,癲癇發(fā)作為其常見的臨床表現(xiàn),約占30%~40%,可能的機(jī)制為血管畸形引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生.局部出血.含鐵血黃素沉積等均可改變局部神經(jīng)元的內(nèi)環(huán)境,從而破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,導(dǎo)致異常放電而引起癲癇發(fā)作。

2.3代謝異?；騼?nèi)分泌功能障礙

2.3.1水鈉代謝失常及酸堿平衡失調(diào):水中毒時(shí)由于細(xì)胞外液水分過多和鈉濃度降低,呈低滲狀態(tài),使細(xì)胞水腫,如腦細(xì)胞水腫后導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,大腦皮層受到刺激則易導(dǎo)致癲癇發(fā)作;而高鈉血癥時(shí)由于細(xì)胞外高滲,腦細(xì)胞失水引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的改變也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。代謝性堿中毒時(shí)由于蛋白結(jié)合鈣增加,游離鈣減少,乙酰膽堿釋放增多,神經(jīng)肌肉活動(dòng)增加,且血紅蛋白對(duì)氧親和力增強(qiáng),導(dǎo)致組織缺氧,以腦缺氧表現(xiàn)最明顯,故可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

2.3.2低血糖:各種原因引起的低血糖可引起癲癇發(fā)作,葡萄糖為腦部主要能量來源,且腦組織幾乎無葡萄糖的儲(chǔ)備,一旦發(fā)生低血糖,則腦功能最先受損,受損從大腦皮質(zhì)開始,順延波及皮層下,可致神經(jīng)元異常放電,誘發(fā)癇性發(fā)作,且其發(fā)作與血糖下降速度有關(guān)。

2.4全身或系統(tǒng)性疾?。捍送?各種全身或系統(tǒng)性損害如毒物.藥物中毒,缺氧,妊高征,心臟傳導(dǎo)阻滯.高血壓腦病.多發(fā)性硬化.重癥肌無力.系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及各種血液系統(tǒng)疾病等,若引起腦組織缺血缺氧.水腫,改變了腦神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使驚厥閾值降低則易發(fā)生異常放電,從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

3老年期：老年性癲癇的病因與兒童青少年及成年人有所不同,病因復(fù)雜且大多數(shù)明確,腦血管病.糖尿病和腦萎縮為老年人的常見病因。

3.1腦血管病:老年人癲癇的病因中以腦血管病最為常見,主要包括腦出血及腦梗死,腦血管病后癲癇發(fā)生率相差較大,從2.3%~43%,病后1年左右開始發(fā)生癲癇的約有2.5%,5年后增加到4.4%,且病情越重發(fā)生率越高。一般認(rèn)為,腦梗死早期由于局部腦組織缺血.缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭,改變了細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,Na+進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),使其發(fā)生過度去極化,這種致病因素隨著腦梗死的進(jìn)展而愈加明顯,容易誘發(fā)癲癇。而腦出血早期出現(xiàn)癲癇主要是由于出血刺激腦血管痙攣及局部腦水腫,使受累大腦皮質(zhì)缺血.缺氧.代謝障礙而致大量神經(jīng)元異常放電所致。

3.2糖尿病:糖尿病引起的低血糖.高血糖.糖尿病酮癥酸中毒及腦血管并發(fā)癥等都可引起癲癇發(fā)作。糖尿病引發(fā)癲癇的機(jī)制可能為糖尿病患者易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥,多有不同程度的腦動(dòng)脈硬化等,可能是易發(fā)癲癇的基礎(chǔ),有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病還可導(dǎo)致體內(nèi)興奮性氨基酸及抑制性氨基酸的平衡失調(diào),而誘發(fā)癲癇。臨床上常以局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為多見,其次還有強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

3.3腦萎縮:腦萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮,起病較為緩慢,呈進(jìn)行性加重。腦萎縮是否為癲癇的一個(gè)獨(dú)立病因,現(xiàn)在仍有一些爭(zhēng)論,但已有很多學(xué)者認(rèn)為腦萎縮,尤其是局限性萎縮可引起癲癇發(fā)作。

除以上常見病因外,類腫瘤綜合征也是癲癇的一個(gè)病因,因而在臨床上連續(xù)部分性癲癇綜合征患者原因不明時(shí),要警惕類腫瘤綜合征的存在,并進(jìn)行相關(guān)的檢查。此外,少兒長(zhǎng)時(shí)間沉湎于電子游戲等過度的腦力勞動(dòng)也可誘發(fā)大腦皮層的異常放電,而成為誘發(fā)癲癇的重要原因,因此必須形成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。

然而,不是所有癲癇都能找到病因,有些癲癇患者在目前現(xiàn)有的檢查條件和診斷水平下,從腦部及全身均找不到可以解釋腦部病癥的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常,而和遺傳有密切關(guān)系,這一類患者就是我們所說的原發(fā)性癲癇。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,有些以往診斷為原發(fā)性癲癇的患者,現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了腦部的病變,因此,可以說原發(fā)性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原因的一種特殊類型。

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